Дорзальная грыжа межпозвоночного диска

Дорзальная грыжа диска характеризуется смещением пульпозного ядра в одну из сторон. Начало процесса деформации сопровождается защемлением нерва и болью. Отсутствие адекватного лечения приводит к защемлению спинного мозга и параличу ног.

Сущность дорзальной грыжи

Что же такое дорзальная грыжа межпозвоночного диска? Структура межпозвоночных дисков напоминает губку, что позволяет фиксировать интервалы между позвонками. Еще одной важнейшей функцией межпозвоночных дисков является амортизация при ходьбе, нагрузках. Дорзальная грыжа формируется в результате разрыва фиброзного кольца межпозвонкового диска. Он теряет поддержку и вываливается в просвет канала позвоночника. При этом выходит жидкость спинного мозга по направлению нервных корешков и дурального канала. Ущемление нервных корешков приводит к появлению болей в области поясницы. Дальнейшие стадии характеризуются усиливающимися болями в голенях. Анатомически вываливание межпозвоночного диска происходит в заднюю сторону, что опасно для позвоночного канала.

Протрузия и грыжа диска

Разрыв фиброзного кольца — грыжа

Основной предпосылкой начала патологии является прогрессирующий без лечения остеохондроз. Заболеванию подвергаются зоны естественных изгибов позвоночника, подвергающиеся наибольшей нагрузке. Основные места дорзального вываливания межпозвонкового диска:

  • Поясничный отдел позвоночника, сегменты: L4–L5, L5–S.
  • Отдел шеи, сегменты: C5–C.

Поражение поясничной области является наиболее опасным для пациента, вызывая серьезные патологические процессы в позвоночнике. Дополнительная сложность заболевания в том, что дорсальную грыжу может сопровождать протрузия, экструзия, спондилез, спондилоартроз. Особенно опасной является экструзия грыжи, то есть выпячивание с выпадением пульпозного ядра, локализующаяся в области диска L5–S1. Грыжа может секвестрировать при продолжительной протрузии. Это наиболее сложная форма заболевания, именующаяся сублигаментарной грыжей, когда ядро окончательно отделяется и выпадает вследствие деградации дисков.

Секвестрация диска L5–S1 приводит к защемлению седалищного нерва. Сочетание сразу нескольких заболеваний усложняет симптоматику и лечение.

Причины заболевания

Предпосылки возникновения позвоночных грыж схожи для всех типов подобных заболеваний. Основные причины:

  • Остеохондроз.
  • Дисплазия пояснично-крестцового отдела.
  • Деформации позвоночника в результате ударов, травм.
  • Избыточные или неравномерные нагрузки.
  • Лишний вес, ожирение.
  • Постоянная неправильная поза тела во время сна или работы.

Врач-ортопед Константин Старочкин и врач-эндокринолог Оксана Крюченко расскажут подробнее о костном заболевании остеопороз:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Врожденное искривление позвоночника, детский рахит.
  • Ослабленный мышечный тонус в связи с ожирением, отсутствием спортивной нагрузки.
  • Воздействие инфекционных агентов (бруцеллез, туберкулез).
  • Нарушение обмена веществ, возрастные изменения (остеопороз).
  • Дефицит необходимых микроэлементов из-за неправильного рациона питания.
  • Курение.

Классификация и разновидности грыж

По месту пролабирования патология подразделяется на 5 типов.

Таблица 1. Классификация и разновидности грыж

Дорзальная диффузная грыжа
  • Неравномерное смещение диска, разрыва фиброзного кольца нет. При поражении от 50 % есть опасность разрыва.
  • Выпячивание происходит в любом направлении. Наиболее опасное из них – внутрь спинномозгового канала.
  • Локализация: пояснично-крестцовый, шейный отдел.
  • Может привести к инвалидности.
Дорзальная медиальная грыжа
  1. Выпячивание наблюдается по центру позвонка в переднем или заднем направлении. Опасность – в одно- или двустороннем поражении спинномозгового канала.
  2. Возможно большое грыжевое вываливание, приводящее к перемещению свободного секвестра вверх и вниз.
  3. При поражении сегментов L4–L5 возможен паралич нижних конечностей, утрата чувствительности стоп.
  4. Наличие медианной грыжи диска L5 S1 приводит к парапарезу и различным тазовым функциональным отклонениям.
  5. Локализация – центральная область спинного мозга
Парамедианная грыжа
  • Локализация – сегменты шейных позвонков C5–C6, поясничных – L4–L5, L5– S1.
  • Смещение идет к одной из половин спинномозгового канала.
  • Вызывает искривление позвоночника, сколиоз в противоположном грыже направлении, смещение тазобедренного сустава.
Медиально-парамедиальная
  1. Смещение пульпозного ядра происходит влево или вправо от оси спинномозгового канала.
  2. Последствия аналогичны парамедиальной форме грыжи.
Фораминальная
  • Локализация – шейный, грудной, поясничный отдел. Позвонки L4–L5, L5– S1, реже L3–L4.
  • Встречается в 10% случаев.
  • Место поражения – у фораминального отверстия, в месте контакта спинного мозга с нервными клетками. Из-за узости каналов и возможности сдавливания нервов опасна даже небольшая грыжа (от 5 мм).

Фораминальная грыжа является наиболее опасной. После резкого болевого приступа возникает постоянный болевой синдром, который невозможно нивелировать медикаментами. Поэтому вместо анальгетиков назначают наркотические препараты.

Парафораминальная грыжа характеризуется слабостью или выпадением сухожильных рефлексов. Больной не в состоянии сменить позу, а также подняться на ноги вследствие остановки сокращения сгибательных и разгибательных мышечных групп ступней. По характеру выпячивания бывает левосторонняя и правосторонняя. Требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

Задние грыжевые образования имеют разные симптомы в зависимости от места локализации. Они характеризуются сильными нервными синдромами вследствие сдавливания нервных корешков. Патологические процессы формируются на подверженных остеохондрозу сегментах позвоночника:

  • L4–L5 – отдел поясницы.
  • L5– S1 – пояснично-крестцовый отдел.
  • C5–C6 – отдел шеи.

Таблица 2. Характерные симптомы для разных отделов, пораженного грыжей, позвоночника

L4–L5;

L5– S1

  • Нарастающая со временем боль в пояснице.
  • Чихание, кашель сопровождаются спинной болью.
  • Болевые спазмы в области таза, ягодиц.
  • Слабость, онемение нижних конечностей из-за атрофии мышечной ткани, повреждения спинномозговых нервов.
  • Затруднения с длительным сохранением статичного положения.
  • Позвоночный синдром. Искривление позвоночника нарушает работу внутренних органов
C5–C6
  1. Боли в голове, шее, руке.
  2. Слабость, онемение пальцев на руках, потеря чувствительности.
  3. Шум в ушах.
  4. Головокружение

Осложнения дорзальной грыжи диска L5–S1, L4–L5 заключаются в утрате пациентом способности к передвижению. Рост грыжи приводит к частичной или полной парализации пациента, присвоению статуса инвалидности. Начинается воспаление аутоиммунного характера.

Симптом конского хвоста – сжимание пучка корешков спинномозговых нервов. Нарушения функций малого таза приводят к проблемам с мочеиспусканием, дефекацией. Наблюдается атрофия тканей конечностей, утрата функции осязания.

Диагностика

Ранняя постановка точного диагноза дает возможность облегчить состояние больного методами консервативного лечения. Промедление с обращением к врачу приводит к необходимости оперативного вмешательства. Наибольшую информацию для диагностики дорзальной грыжи дает метод МРТ. Технология позволяет выявить стадию сдавления спинного мозга, размер и направленность выпячивания, что облегчает задачу верного лечения. КТ также используется для диагностирования, но из-за более низкой чувствительности предоставляет менее подробную информацию о наличии выпячивания.

Диагностика грыж

Лечение


Дорзальная диффузная грыжа требует применения комплекса традиционных лечебных методик. Народные средства при данном заболевании бессильны. В основе лечения – минимизация риска повреждения позвонков, спинного мозга, устранение сдавливания. Если фасциальное натяжение останется разбалансированным, то велика вероятность рецидива грыжи. Комплекс методик лечения включает:

  1. Постельный режим для снятия нагрузок на позвоночный столб.
  2. Медикаментозное лечение посредством обезболивающих и противовоспалительных препаратов (Диклофенак натрия, Ибупрофен). Спазмы устраняют с помощью миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен). Используются также анальгезирующие медикаменты: Кетанол, Баралгин. Заболеванию сопутствуют расстройства неврологического характера, которые снимают Дезипрамином, Амитриптилином. Применяется витаминотерапия, больному необходим высокий уровень витаминов B1. Их вводят внутримышечно, а также принимают перорально. При отсутствии терапевтического эффекта от медикаментов, для лечения назначаются гормональные препараты.
  3. Лечебные упражнения. После устранения боли, во время ремиссии показано ежедневное выполнение ЛФК. Начальная нагрузка минимальная, затем идет постепенное ее повышение.

  1. Вытяжение позвоночника. Используется для увеличения просвета между позвонками на 2 мм и втяжения грыжи в образовавшийся интервал. Процесс производится посредством компьютеризированных аппаратов по специальной программе.
  2. Физиотерапия. Используется процедура электрофореза с применением лекарственных препаратов, а также диадинамические токи для обезболивания, активизации кровообращения.
  3. Специалист может также назначить ношение специального лечебного корсета определенного вида по 3 часа в день.

Около 20% случаев заболевания требуют хирургической помощи. Если консервативное лечение на протяжении полугода оказалось неэффективным, грыжа имеет слишком большой размер, возникают частые рецидивы заболевания, то врач назначает один из трех хирургических методов:

  • Ламинэктомия – операция по устранению сдавливания нервных корешков, спинного мозга.
  • Микродискэктомия – это микроинвазивная операция через очень маленький разрез, направленная на удаление межпозвоночной грыжи, устранение давления на спинномозговой нерв.
  • Лазерное лечение – это вапоризация межпозвонковой грыжи вследствие облучения лазером межпозвонковых дисков, в результате которой происходит активизация регенерации хрящевых тканей.
Прогревание лазером поясничного отдела

Прогревание лазером повреждённого поясничного отдела

Наиболее эффективным при любом виде считается лечение посредством операции микродискэктомии. Она характеризуется минимальным риском осложнений.

Отсутствие лечения дорзальной грыжи приводит к тяжелым последствиям, одним из которых является инвалидность. Своевременная диагностика и лечение заболевания позволяют пациенту надеяться на выздоровление.